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健康

心理減壓體操,應對PTSD創傷后應激障礙

2019-12-18
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創傷后應激障礙(PTSD)是指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡,或受到死亡的威脅,或嚴重地受傷,或軀體完整性受到威脅后,所導致的個體延遲出現和持續存在的精神障礙。

 

PTSD創傷后應激障礙患者的心理癥狀集中表現為三組,即創傷性再體驗癥狀、回避和麻木類癥狀、警覺性增高癥狀。


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第一類創傷性再體驗癥狀,主要表現為患者的思維、記憶或夢中反復、不由自主地涌現與創傷有關情境或內容,也可出現嚴重的觸景生情反應,甚至感覺創傷性事件好像再次發生一樣。


第二類是回避和麻木類癥狀,主要表現為患者長期或持續性地極力回避與創傷經歷有關的事件或情境,拒絕參加有關的活動,回避創傷的地點與創傷有關的人或事,有些患者甚至出現選擇性遺忘,不能回憶起與創傷有關的事件細節。


第三類警覺性增高癥狀、驚跳反應增強,可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒,有些患者還可能出現攻擊性行為、自傷或自殺行為等,這些行為往往是患者心理行為應對方式的表現。


根據目前的循證醫學,心理治療是根治PTSD最為有效的方法,常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等(以上專業內容為引用)。


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何時能確診是PTSD?時間點是在創傷事件過后的三個月至半年或更長時間。


為什么事發過后短期內不能確診,因為突發創傷事件后肯定會有各種心身不適應障礙及與事件相對應相稱的情緒障礙,這些是屬于正常的心理反應,屬正常的情緒反應,這段時間,是個體調集自己的心身資源自行去應對創傷感,專業機構心理機構及救援機構能做的是關愛、陪伴、接納、幫助、心理支持;如果是多人同時遇到的群體事件創傷感,此時最急需的是針對這些事件當事人群體進行集體心理關愛團輔與團體心理重建。


如果僅是個案遇到的重大創傷導致的心理創傷感,直接針對本個案提供心理陪伴、關愛、支持、幫助。此階段,是關愛階段。如果當事人原本就是心理或精神類的求助者,那么,經歷創傷,會誘發這位當事人的心理或精神精神疾病進入發作期,這就是所說的心理或精神問題的易感性!也就是說,他原本是感冒患者,來一陣大風,他的感冒癥狀加重了而已;所以,精神科醫生必要時可參與會診,所會診的對象基本就是原本就是心理、精神科的求助者。換句話說,心理精神都健康即或是有處于亞健康狀態下的人,經歷創傷后,他她們的自我調適能力都是很強的。在人生的旅程中,經歷過挫折創傷的人,并不少見,多數人都能安然度過心理危機期。


創傷后的3個月左右時間就是給受創者進行自行心理康復期,當然,未成年人的心智系統不成熟,其人格還未完全成型獨立時,受創后所受的傷害是較大的,會直接影響其正常的心理發展進程,所以,對于未成年人出現心理創傷后應激障礙需要特別的呵護。現實生活中,多數受創個案確實能很好地自行進行情緒調整,認知調適及心理生命重建的,在那個階段,他她所需要的只是愛、關心、理解、支持、幫助。


但是,有一種情況例外,那就是疊加型創傷與連續性的創傷,也就是創傷不是一個事件,不是一次也不是一天,而是多方面的打擊,是長時間的迫害,而個體所能承受的能力及所能應對的資源又都是有限的,那么,這位當事的心身健康就處于相當危險狀況;所以,必須控制壓力源,減少傷害,停止壓迫,予以生命個體充分的尊重與救助。特別強調一點,遇到創傷的人不是病人,只是有些癥狀而已;所以,不可歧視,對這些人來說,所需要的就是提高心理適應綜合素質能力,加緊進行創傷后的生命重建與生活重建。


創傷事件過后3至6個月、9個月的時間段是重要的診斷PTSD的觀測時間點,如果遭遇創傷事件的個案的心理精神問題癥狀明顯,自行調整不出來,社會功能生活受損嚴重,此時,方可診斷為“疑是創傷后應激障礙”,此時的個案還不需要藥物治療,只要這位個案的正常感知覺存在,并且有正常的人性生活要求,也就是當事人的“自知力”是完好的,那么,這位個案所需要的仍然僅僅是減輕創傷沖擊所造成的心理痛苦感,學會自行調整認知,學習適應后續的生活而已。


換句話說,遭遇創傷后,如果存在應激障礙癥狀的當事人,他她是清楚知道自己是誰,有完整的身份感,他還有時間感,有正常生理、心理需求、會準確表達自己的意思,那么,這位個案的心理、精神癥狀所能確診的還只是“心理問題”而已;困擾超過三個月了可診斷為“中度心理問題”,超過九個月可診斷為“嚴重心理問題”;超過一年了,同時還伴隨著吃不下飯、睡不好覺等神經衰弱類的癥狀,那么,也只能確診為“神經癥性的憂郁癥或焦慮癥”等等;如果癥狀顯得更嚴重的,或進一步可描述為“精神邊緣狀態”,即或是“邊緣狀態”,只要當事人有求治欲,自知力完整,希望改善現狀的心愿,那么,此時的當事人,仍然是心理正常人,不可診斷為精神障礙,僅可稱之為心理亞健康。

 

所謂的精神障礙,必須是有“幻聽、幻覺、幻視“等錯覺;或是不知道自己是誰的”身份障礙“,或是不知道肚子餓要吃飯等這類缺少本體覺的問題存在;只要當事人有要求要吃飯、要穿好衣服,要喝水、要上洗手間、要洗澡,希望得到尊重等等,也就是“存在自知力”,“自知力”是檢驗心理問題與精神障礙的性質區分的試金石。當個案的“自知力”是完整時,有自己的想法,能表達,要求正常生活,那么,這位當事人很正常,只是有心理困擾,根本沒有精神疾病,不需要精神藥物。


如果創傷事件過了三個月了,當事人,神智不清,不能正常生活,進一步依精神障礙診斷的3+1標準診斷,確定當事已無“自知力”了,才可以確診是PTSD,那么,經過精神科醫生的會診,經過心理、精神專業測評報告,例如,MMPI明尼蘇達量表等,有專業的測試報告,同時幾樣精神病理指數都呈陽性時,此時,如果確診為“急性的精神障礙癥狀”,那么,心理、精神類的藥物治療是需要的,服用精神類藥物對于緩解患者的癥狀是有直接減輕的作用,也僅此而已,這就是為什么真正概念上的精神科病人多數是一輩子服藥,一旦服用精神分裂類的藥物基本是停不下來的;所以,千萬不可將心理困擾的人當作精神病人治療,那無疑是專業診斷失誤,把人往火坑里推。所以,不可依賴藥物,更不可誤用藥物,藥物控制只是一時,階段性必再復發癥狀,這都是精神科醫生無法否認的。所以,心病只能心藥醫。當事人需要的只是正常人性的尊重與心理支持陪伴。


臨床的精神病人的概念基本都是指來自于沒什么特別原因就有精神問題的,稱為內源性的精神分裂;而創傷后應激性的精神障礙是假性的精神癥狀,只是因遭遇重大創傷事件造成的心理痛苦,一段時間內身體心理都出現不適應癥狀而已;所以,多數PTSD不是精神問題,是心理適應與心理康復及提高抗挫力的問題,PTSD癥狀與精神疾病不相關,不需要精神藥物,所需要的只是理解與心理陪伴而已。作為,創傷后事件的當事人的親密親友、社群社工、專業的心理輔導師所要做的都只是幫助患者減輕心理痛苦,改善認知結構,提高心理應對能力,提升人格層次,積極幫助其適應后續生活的心理重建等等。


楊素暉老師特別介紹一種簡便易行又行之有效的用于創傷后當事人自助及其親人協助的心身康復的好方法:心理減壓體操與手操。這種方法是涵蓋并融合了完形心理療法中的軀體治療、中醫養生平衡操、創傷治療EMDR眼動脫敏及心理能量學應用的綜合整合,達到提高心身健康的自我保健能力。

 

在此,先與大家分享一首陳年經典兒歌的歌詞,《如果感到幸福你就拍拍手》:“如果感到幸福你就拍拍手,如果感到幸福你就跺跺腳,如果感到幸福你就扭扭腰,如果感到幸福你就擠擠眼,如果如果幸福你就拍拍肩。”楊老師所說的心理減壓體操、手操就這么簡單,拍拍手、扭扭腰、擠擠眼、跺跺腳、拍拍肩……


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心理減壓體操、手操是一種完形心理輔導中的軀體治療之方式一,其治療創傷后應激障礙PTSD的原理機制是什么?


創傷是一種“撞擊”,是一種“破壞”,伴隨創傷而有的體驗是損失、痛苦、迷茫、緊張、恐懼、憤怒等等,經歷創傷后,一般人會有各種身心的不適應癥,差別在于有些人康復得快,有些人康復得慢,還有些人“被壓變形”了,難于康復。創傷后應激障礙PTSD個案出現的可觀測的癥狀有:悲痛哭泣、發呆驚恐、緊張僵化、目光呆滯、逃避退縮、反應遲鈍、無現實感、傷心絕望、空洞無我、麻木不仁等等;通過自我拍手、拍腿等動作,喚醒本體覺、強化個體自我身份確認,增強現實感,提高適應性,所以,可以幫助當事人減輕痛苦、釋放壓力、提高認知與適應。其心理治療的方向是:使當事人的感知覺及認知判斷都回到此刻當下,喚醒自我意識,增加本體感,增強現實感;由于創傷是傷害、是損失,所以,調集來自當事人自己的積極的身心資源進行心理重建,這是心理自助與助人的基本策略及有效的方式方法。

 

方法一:“拍手”

拍手也是拍掌、擊掌,拍手簡單稱就是單純擊掌,雙手用力鼓掌,掌心相對互拍,也可以進行雙手的手指頭對敲。


曾有一位80歲的老奶奶,有些輕微早老性癡呆,主要是記憶力衰退,說話有些遲緩,有一段時間老人睡到半夜會起床自己用力拍手,兒孫們嫌煩,就哄著老人家,告訴她不許在半夜拍手。接下來,這位老人幾個月后就腦中風偏癱了。其實,當時老人半夜起來拍手是老人在自救,只要不影響別人,拍雙手不嫌拍得多;有些中醫保健專家專門教人如何進行拍手自我療愈;因為身體的五臟六腑在雙手掌都有反射區,拍手刺激雙手的軀體反射區,有助強健體魄。老人腦中風易于夜間或凌晨發生,老奶奶能自行拍手,倘若堅持拍,將雙手拍熱,能預防老人的腦中風,預防早老性癡呆等。


“心靈手巧”、“心腦相通”,手部的保健可強心健腦,拍手不需要專業,雙手掌拍著就行;也可以持續就一些手掌部位進行用力拍,譬如:雙手大魚際對敲對搓,雙手掌合谷對含然后進行雙手姆指上下前后轉動,自行進行雙手掌的勞宮穴按壓,這幾個動作特別增進心腦血管的健康。

 

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方法二:“開胸”

“憂傷肺”,憂郁癥的人前胸肋骨縫里會有郁結,雙手手指分開沿前胸的肋骨縫隙劃開,遇到郁結處酸痛點加大手勁,也可應用一些活絡油,然后進行肋骨縫隙推拿,逐漸推開,多日試行,直到郁結處完全化開。可以雙手進行前胸后背的輪番輕拍,后背只能用自己的手背拍;也可以刮痧等進一步消除抑郁情緒。

其實,最好的“開胸”是“說話”說出想說的話;“唱歌”,唱出心中喜愛的歌。

 

方法三:“拍肩”

肩膀是責任、擔當,拍肩的方法是雙手交叉抱雙肩,這個動作是自我保護的應對危機的動作。心理困擾的個案往往有孤單、迷茫、恐懼、悲傷等不良情緒,雙手抱肩是自我保護的動作,專業的創傷治療采用的“蝴蝶拍”,就是讓個案雙手交叉抱肩,然后輕輕拍打自己的肩膀、胳膊手臂,當個案進入放松狀態中進行自我蝴蝶拍,這是模擬母親的懷抱進行的心理撫慰,蝴蝶拍模仿母親輕拍安撫嬰兒動作,這環節進行潛意識的心靈安撫,增強個案內心的安全感體驗,釋放個案“內在的小孩”的情緒。


雙手交叉抱肩既是自我保護,輕拍可增強自我的本體覺,增強現實感;如果加上說幾句話,進行正面的自我確認的陳述語句,是幫助個案恢復自我意識與現實環境聯結,回到當下,回到此刻,面對現實,增強心理適應性,而不是一味地逃避,所以,通過自我蝴蝶拍,及積極的自我陳述進行心理建設及生命的重建。


親友間的相擁、拍肩表達的是情感接納與情感支持,是有意義的,但不能取代自我蝴蝶拍對自我意識及本體覺的確認作用。輕拍自己的雙肩,可以對自己說幾句話:“我是我自己,我活著,我在呼吸,我幸福,我坦然面對,接納自己,我珍惜擁有的一切,我的世界里一切都是好的。生命的奇跡會帶領我穿越過我生命的旅程,感恩,一切都好。……”說一些讓自己內心坦然安寧的正面的心理陳述語。

 

方法四:“叩齒”


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中醫養生的“叩齒”是用于健齒骨,而心理治療的“叩齒”是用于消解仇恨,俗話說:當憤怒到極點有幾個表現,“怒發沖冠”,“令人發指”指的是氣得頭發豎起來,指的是氣血上沖,氣血一上沖,可能導致理智失缺;這種憤怒的情緒還表現在“恨得咬牙切齒”,緊張得“咬緊牙關”。牙齒是咬食物之用,這是人明顯的動物特征,牙齒是帶著征服、攻擊的能力,叩齒就是有節奏地主動松動牙齒的咬合,達到釋放征服、攻擊性的潛在心理能量。


叩齒也有助于醒腦,健齒,最主要是松動其不良固著情情緒的一種方法,一個憤怒、厭恨的人會咬牙切齒的,而叩齒是幫助其釋放不良厭恨緊張的情緒的一種方法。叩齒要叩出聲音來,一方面強健牙床,另一方面釋放緊張感。

 

方法五:“運目”

應對創傷后應激障礙最為精湛的專業心理治療技術之一就是EMDR的應用眼動脫敏及再加工技術系統;中醫養生動作之一“運目”,眼睛能靈活地轉動,眼眼的關注點面廣就可減少注意力的刻板僵化等;中國曾有戲曲家為練就靈動眼神特意養鴿子,日日賞鴿子飛達到靈動雙眼的目的。EMDR是專業技術人員對創傷后應激障礙的心理求助者進行心理治療的方法,然而,EMDR專業人員何其稀少,所以,自己學會“運目”就是可多在自然情景中去觀賞美景、欣賞美感、發現生活的美好;也可以,主動欣賞大自然美景的圖片、鑒賞藝術品美感、選擇觀賞體會讓人暖心的畫面等等。


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“運目”的心理治療原理是什么?眼睛所關聯的視神經通道直通大腦深處分管畫面成像及畫面記憶神經部位,而創傷的突發災難畫面及其對當事人身體“撞擊”所帶來的創傷情緒體驗記憶,如緊張、恐懼、傷心、抑郁、絕望等等都是有關聯的,所以,通過“運目”擾動視神經通道從而有助于消除創傷記憶畫面,因著畫面感消除其不良體覺感也消失。


從中醫來看,眼睛又是通“肝”的,“肝開竅于目”,而肝區是郁結憤怒的,“怒傷肝”,所以,“運目”可以舒肝解郁的。那么,從日常生活中,如何進行“運目”,大有可以應用之處,譬如,“觀賞游魚”,目光去追隨游動的魚;去旅行,觀賞新的風景,新的景觀的畫面有助于覆蓋舊的創傷畫面感;看跳舞表演,看“車水馬龍”,觀賞藝術品;也可以聽美妙的樂曲,“腎開竅于耳”,“聽美好的音樂”有助于消除恐懼感。有條件的話,可以由專業的催眠治療師,以舒緩寧神的輕音樂配之以美好的催眠導語引領進入心理精神放松境界中。寧神音樂,可選用“班得瑞”的大自然聲響系列的輕音樂。


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方法六:“拍腿”

“拍腿”是心理減壓的一個最簡捷的辦法,怎么拍都行,有節奏地拍,從上往下拍,拍雙腿外側。從心態上來說,拍腿表意向決斷、頓悟宣泄。為什么拍腿有減壓的作用,話是說拍腿,其實是四肢運動,雙手拍雙腿,持續地拍,一次拍3-5分鐘,然后,去思想那件讓你麻煩的事。試試,當你連續拍腿3-5分鐘后,雙手臂的運動量也是很大的,“憤怒情緒儲存在雙肩雙臂”,拍打大腿能釋放一些肩膀手臂的緊張感,減緩要握拳要打人的沖動感;完成持續拍腿動作后,放松心態,閉眼再去想想那件麻煩的事,發現已經是“懶得想”,想不起來了,即使想得起來,也是基本的生活應對的一些事而己,沒有擔心、沒有煩惱,留下的只有平靜順服。


經歷了危機,心理困擾的人會將注意力關注點停滯在問題層面,負面情緒會停頓在與引起負面情緒交合的事件的回憶迷思中;極度恐懼絕望的人會癱倒在地,雙腿無力;而拍腿是一種喚醒,是一種斷決,是啟動心智,更是啟動行動;拍腿是鼓勵繼續往前,從事件中學習,經歷苦難而成長,向前看,邁開步,從當下開始,將正面的心理能量激活起來,往前,或許就再往前,再多一步就突破了。所以,拍腿是公認的減壓的良好的軀體動作。有關腿部的保健還可以上下踏步,走步,雙腳跳,前后跳,抬腿等相關的腿部運動,都是好的。踏步的音樂可以選用《兔子舞》。

 

方法七:“扭腰”

腰腎是先天之本,是壯膽的,是支持全身力量的;扭動腰部除了能強健脊柱,補腎壯陽,也能促進胃腸消化。


越來越多的科學研究證實:腹部是人的第二大腦,人類的很多感覺和知覺都是從肚子里傳出來的信息。腹部的神經細胞數量相當高,形成多功能反應的綜合體;有報道指出:人類的神經傳遞物質——血清基95%都產生于腹部“第二大腦”。腹部的本體覺很強,有些人一緊張害怕會腹痛腹泄;有些親人之間的感應跟腹部異樣感覺有關。扭扭腰也能在自然狀態下促進腸胃腹部的血液循環及其神經反應的健康。


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曾有一位來訪女士反映她多年前有一次在傍晚時突然感到莫名的強烈腹痛,后來才知道就在那個時間點,她的一位至親的親人在農村出意外受重創,不久不治死亡。

德國有一句俏皮話:在肚子里選擇最佳方案和最佳決定。從心理決策的角度看,數據分析與參考在大腦,重大決策憑直覺;這直覺與身心靈和諧有關,與第二大腦的本體覺有關。


有些青少年癔病發作會表現在腹痛,如,要去上一位這孩子不喜歡或是害怕的老師的課,小孩可能會喊“肚子痛”并且可能是因害怕情緒而導致的真的肚子痛感。筆者曾任某自閉康復學校專家顧問,其中有一部分家長報告自閉孩的胃腸功能不好,將小孩的腸胃調理好也有助于這小孩的精神安寧;身心健康與心身健康緊密相關,所以,調理好腸胃功能也是心理治療的相關觀察點及輔導方案的“配方”。


腰部動作可以從伸懶腰開始,可以全身進行左右搖頭擺尾的晃動,動作幅度不宜過大,不宜太猛,適合輕輕的搖頭擺尾的有節律地擺動就行;也可以進一步進行前后上下波浪式體驗地擺動。關鍵是有這意識,如何扭扭腰感到舒適妥當,每個人可以自己在實踐中體會。


 


方法八:“跺腳”

 

俗話說:“氣得直跺腳”可見,跺腳是在渲泄情緒;從中醫養生的角度來看,“跺腳”的好處很多,可以引火下行,促進血液循環肢體回暖,可以預防腦中風,強健腰腿補腎氣;跺腳的方法還可以包括踮腳尖與翹腳板同時輪番練習,起到活絡腿部氣血循環從心理行為的軀體治療方略層面來說,即可以消除恐懼,也可以渲泄壓力感及憤怒情緒,是一種與渲泄情緒有關的自我保健。


舞蹈領域的踢踏舞,可以運用于心理治療中的情緒渲泄,有節律的快速踏步,對大腦指揮部的神經系統及其相關聯的脊柱神經傳導至全身四肢的脈動刺激有助于健全人體的神經系統的健康。

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總結,為什么創傷類心理問題可以采用身體保健的方法進行“心理治療”?因為身心健康相關聯,“健體強心”最安全,拍打“增加本體感”喚醒生命個體“生的本能”沖動,手動與動手可以“增加現實感”恢復自我與周邊的關系,雙手拍打達到左右平衡“提高感統適應”能力,從而增強個體情商生命力。


心理減壓策略,有壓力感就要減輕其所造成的緊張程度,要么挪開壓力,要么釋放壓力,或是轉化成動力、推力、爆發力;總之,壓力是一種力,擠壓密度,拉長彈性,壓得變形等等;心理減壓體操正是讓個案當事人體驗并體會到情緒壓力是如何可以在體內轉化成健身強心的動力感,重獲心理動力感就會有力量繼續生活向前邁進的旅程。

“山路十八彎”,彎來彎去都彎成路,“山不轉水轉,水不轉云在轉,云不轉風在轉,風不轉心在轉”。危機與轉機,都是機會都是資源。


所以,沒有絕境,只有“九曲十八彎”的佳境。心理減壓體操似在健身也是強心,在玩中樂,拍打自己的身體,喚醒軀體本體覺,增強人體自我療愈功能,即或是PTSD創傷性的身心障礙,也能通過心理手操及相關身體小量的節律操提升大腦及第二大腦的健全功能,從而順其自然地進入安然自在的生命情境中。



 

                                               楊素暉(MT:18320983381)

                                               2019年12月18日星期三

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作者
楊素暉

教育碩士學位,資深心理培訓師,國家二級職業心理咨詢師;人社部CETTIC全國1+N項目教材編審及其 EAP講師、EAP咨詢師教材編審,...

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